게시일: 2023년 4월 20일

업데이트 날짜: 2025년 7월 29일

목차

• 소개
• 수술후 내분비 요법
• 수술후 내분비요법 + α바카라사이트
• 부작용 및 바카라사이트 완료를 위한 아이디어
• 약사에게 기대하는 것

각 공식에 대한 자세한 내용은 전자 패키지 삽입물을 참조하십시오

소개

유방암 바카라사이트의 70-80%가 호르몬 수용체 양성입니다^1）, 수술 후 내분비 요법을 받은 환자가 많습니다 수술 후 내분비 요법의 바카라사이트 기간은 최대 10년까지 길다 또한, 바카라사이트의 목적은 재발을 예방하는 것이기 때문에 수술 후 내분비요법을 완벽하게 완료하는 것이 매우 중요합니다 그러나 내 임상 경험에 따르면 예정된 바카라사이트 기간이 끝날 때까지 약을 계속 복용할 수 있는 환자는 약 70%에 불과합니다 일반적으로 내분비요법은 화학요법에 비해 심각한 부작용이 적다고 알려져 있지만, 여전히 부작용으로 인해 약을 계속 복용할 수 없게 되는 경우도 있다 또한, 바카라사이트 효과가 눈에 보이지 않기 때문에 바카라사이트 기간이 길어질수록 환자가 바카라사이트 의욕을 유지하기 어려워져 결국 바카라사이트를 중단하게 되는 경우도 있습니다 이러한 상황에서 바카라사이트를 완료할 수 있는 환자 수를 늘리기 위해 약사가 도움이 될 수 있는 정보를 제공하고자 합니다

1) 일본 유방암 학회 편집 "환자를 위한 유방암 치료 지침 2023 제7판" 가네하라 출판 주식회사

수술후 내분비 요법

수술후 내분비바카라사이트제 사용법

타목시펜은 기본적으로 폐경 전 수술 후 내분비 요법으로 처방됩니다 재발 위험이 높을 경우 타목시펜과 LH-RH 작용제를 병용하거나 LH-RH 작용제와 아로마타제 억제제(보험 적용되지 않음)를 처방할 수 있습니다 아로마타제 억제제에는 비스테로이드성 아나스트로졸, 레트로졸 및 스테로이드성 엑세메스탄이 포함됩니다 저희 병원에서는 폐경기 이전에 LH-RH 작용제와 아로마타제 억제제를 병용하는 경우 SOFT/TEXT 시험을 권장합니다^2）의 결과에 기초함^＊을 처방하고 있습니다

아로마타제 억제제는 폐경 후 수술 후 내분비 요법으로 기본적으로 처방됩니다 아로마타제 억제제 중 아나스트로졸과 레트로졸은 다르게 사용되지 않습니다 엑세메스탄은 아나스트로졸이나 레트로졸에 관절통과 같은 부작용이 발생할 때 사용됩니다 그러나 나는 둘 다 동일한 효과를 가지고 있다고 믿습니다^3）。
타목시펜은 폐경기 이후에는 거의 처방되지 않지만, 복용 시작 시 나이가 많고 이미 골다공증이 있는 바카라사이트에게 처방될 수 있습니다 관절통에 대해 비스테로이드성 아로마타제 억제제를 엑세메스탄으로 전환해도 관절통이 완화되지 않는 경우 의사는 타목시펜으로 전환할 수도 있습니다

*Exemestane은 "폐경기 유방암"에 사용됩니다
(Exemestane Tablets 25mg "NIG" 패키지 삽입물 개정 1판 2024년 3월)

2) Francis PA, 외: N Engl J Med 2018; 379(2): 122-37
3) Goss PE 외: J Clin Oncol 2013년; 31(11): 1398-1404

수술후 내분비요법 투여기간

수술 후 내분비 요법에서 폐경 전 타목시펜의 기본 투여 기간은 5년이지만, 양성 림프절 전이 바카라사이트에게는 5년을 추가로 투여하게 됩니다 5년 투여 후 부작용이 심해져 바카라사이트가 계속 복용을 원하지 않는 경우에는 추가 투여를 하지 않을 수 있다

폐경기에 가까워진 환자의 경우 타목시펜은 바카라사이트 중간에 아로마타제 억제제로 전환될 수 있습니다 예를 들어 49세에 타목시펜 복용을 시작했고, 호르몬 수치를 52~53세에 측정해 폐경기 상태라면 총 5년 동안 아로마타제 억제제로 전환할 수 있다 양성 림프절 환자는 추가로 5년 동안 아로마타제 억제제 바카라사이트를 받습니다

폐경후 내분비요법에서 아로마타제 억제제의 기본 투여 기간은 5년이나 양성 림프절 전이 환자의 경우 추가 투여가 필요합니다 현재로서는 2~5년이 최적의 추가바카라사이트 기간인지 검증되지 않아, 저희 병원에서는 일본에서 진행되는 AERAS 임상시험을 활용하고 있습니다^4）결과에 따라 5년간 추가 접종을 하게 됩니다 추가 용량을 투여받는 환자에 대해서는 약 복용을 시작할 때 '현재로서는 10년 정도 약을 복용해야 할 것으로 본다'고 설명한다 아마도 5년 후에는 명확한 증거가 나올 것이라고 생각하므로, 그 시점에서 추가로 몇 년을 더 받게 될지 명확하게 알려드릴 것입니다''

4) Iwase T 외: J Clin Oncol 2023년 6월 20일 41(18):3329-3338

수술 후 내분비 요법 + α 바카라사이트

아로마타제 억제제의 출현으로 수술 후 내분비 요법이 더욱 효과적이 되어 폐경 전 환자는 타목시펜으로, 폐경 후 환자는 아로마타제 억제제로 바카라사이트를 받습니다 또한 재발위험이 높은 환자의 경우 늦게 재발하는 경우가 있으므로 바카라사이트기간을 연장하여 재발위험을 낮추었습니다 최근에는 이러한 바카라사이트 효과가 불충분한 환자에 대해 내분비 요법과 α를 병행하여 바카라사이트하는 것이 가능해졌습니다
그 중 하나는 CDK4/6 억제제입니다 임상 시험에서는 전이성/재발성 유방암에 대한 내분비 요법과 병용하여 CDK4/6 억제제의 추가 효과를 보여줍니다^{5）6）7）8）}또한, 임상연구(monarchE 연구)에서는 수술 후 2년간 내분비요법에 CDK4/6 억제제인 ​​아베마시클립을 추가하면 효과가 있는 것으로 나타났다^9）), 이는 현재 세계 표준 바카라사이트법입니다^{10）11）12）}。
한편, 또 다른 약물인 S-1은 내분비요법과 병용하여 국내에서 1년간 임상시험(POTENT 연구)이 진행되고 있습니다^13）)이 시행되어 일본의 표준바카라사이트가 되었습니다^12）S-1은 화학요법제이다 지금까지 호르몬제와 화학요법을 병용해 본 적은 없지만 여러 임상시험에서 경구용 화학요법과 호르몬제를 병용할 경우 부가적인 효과가 있는 것으로 나타났다^14）15）이 POTENT 시험에 나왔습니다
두 가지 임상 시험을 비교하면, MonarchE 시험은 재발 위험이 상대적으로 높은 바카라사이트를 대상으로 한 반면, POTENT 시험은 재발 위험이 높지만 그 정도는 낮지만 중등도 위험 바카라사이트를 대상으로 했습니다 따라서 저희 병원에서는 바카라사이트의 재발 위험도에 따라 아베마시클립과 S-1을 다르게 사용하고 있습니다 MonarchE 시험은 재발 위험이 높은 바카라사이트로 등록 범위를 좁혀 얻은 결과의 신뢰성이 더 높은 것으로 간주됩니다 따라서 두 약물 모두에 대한 적격성 기준을 충족하는 바카라사이트의 경우 아베마시클립을 선택한다
또한, 에스-1 또는 아베마시클립과 병용하여 내분비요법을 받는 바카라사이트는 양성 림프절 전이가 있고 재발 위험이 높기 때문에 우리 병원에서 내분비요법제의 투여 기간은 10년입니다

5) Finn RS, 외: N Engl J Med 2016; 375(20): 1925-1936
6) Cristofanilli M, 외: Lancet Oncol 2016; 17(4): 425-439
7) Sledge GW Jr, 외: J Clin Oncol 2017; 35(25): 2875-2884
8) Goetz MP, 외: J Clin Oncol 2017; 35(32): 3638-3646
9) Johnston SRD, 외: J Clin Oncol 2020; 38(34): 3987-3998
10) Sharon H Giordano 외: J Clin Oncol 2022; 40(3):307-309
11) 종양학(유방암) 버전 42025에 대한 NCCN 임상 실무 지침
12) 일본 유방암 학회 편 「유방암 바카라사이트 지침 ① 바카라사이트 2022년판」, 가네하라출판주식회사, 2022
13) Toi M, 외: Lancet Oncol 2021; 22(1): 74-84
14) Noguchi S 외: ” Clin Oncol, 2005년 4월 1일; ​​23(10): 2172-84
15) 후생노동성 제22회 첨단의료평가회의 자료 2-2

부작용 및 바카라사이트 완료를 위한 조치

수술후 내분비바카라사이트제

내분비요법은 화학요법에 비해 심각한 부작용이 적다고 하지만, 바카라사이트기간이 오래 지속되기 때문에 부작용에 대한 추적관찰이 매우 중요합니다

타목시펜을 복용하면 자궁내막암 발생 위험이 증가하는 것으로 보고되었습니다 자궁내막암을 걱정하는 환자들에게 폐경 전이면 자궁내막암 발병 위험이 높아지지 않는다는 점을 설명하고, 오해를 바로잡을 필요가 있다 또한 정기적인 검진을 위해 반드시 산부인과를 방문할 필요는 없으므로, 비정상출혈 등의 증상이 나타나면 산부인과에 의뢰해 드립니다 이는 환자를 위한 유방암 바카라사이트 지침 2023년 7판^16）''

의사는 충분한 설명을 제공하지 못할 수 있으므로 타목시펜으로 인한 자궁내막암이 우려되는 바카라사이트는 약사에게 지침에 기록된 내용을 설명하도록 해야 합니다 그렇게 할 때, 단순히 말로만 하기보다는 지침을 제시하고 설명함으로써 바카라사이트의 이해를 얻을 수 있다고 믿습니다

16) 일본 유방암 학회 편집 "환자를 위한 유방암 치료 지침 2023년 제7판" Kanehara Publishing Co, Ltd
허가를 받아 재인쇄됨

아베마시클립, S-1

아베마시클립으로 인한 설사는 약 80%의 사람들에게 발생하므로 거의 불가피하다고 생각하시기 바랍니다 언제 그런 일이 일어났는지, 하루에 몇 번이나 일어났는지, 대변의 성질, 미리 처방된 지사제를 제대로 복용할 수 있었는지 알아보십시오 제약회사에서 준비한 바카라사이트 자료에는 지사제 복용 방법을 설명하는 섹션이 포함되어 있습니다 지사제(로페라미드) 복용 시 1회 2캡슐을 복용한 후 4시간이 지나도 설사가 멈추지 않으면 1일 5~6회 복용하더라도 다시 복용하면 됩니다^＊설사가 멈추지 않으면 병원에 연락하라고 합니다 그러한 자료를 바카라사이트들에게 전달하고 이해하는지 확인하고 싶습니다
기타 부작용으로는 간질성 폐렴과 혈전증이 있습니다 빈도는 1% 내외로 낮지만 발생하면 심각할 수 있다 환자 자료에도 증상과 바카라사이트 방법이 나와 있습니다 간질성 폐렴의 경우 마른 기침, 미열, 호흡곤란 등의 증상이 나타나면 약 복용을 중단하고 즉시 병원에 연락해야 한다고 명시되어 있다 증상은 감기일 수도 있고, 신종 코로나바이러스 감염일 수도 있지만 의심되는 즉시 감별진단을 받는 것이 중요하다 혈전증의 경우 손이나 발에 붓는 증상이 나타나면 복용을 중단하고 즉시 병원에 연락해야 한다고 명시되어 있습니다

S-1은 주로 위장관에 부작용을 일으킵니다 구내염, 식욕부진, 복통, 설사 등의 부작용이 나타날 수 있으나 드물다 메스꺼움도 있지만 매우 드물다 또한 장기간 복용할 경우 색소침착, 눈물흘림 등의 증상이 나타날 수 있습니다 골수억제를 유발할 수도 있으므로 감염에 주의해야 합니다 발생할 수 있는 부작용은 제약회사에서 준비한 바카라사이트 자료에 기재되어 있으므로 바카라사이트에게 확인하시기 바랍니다 신기능 장애가 있는 경우 용량 감소 또는 경구 투여를 중단해야 할 수 있습니다**

*로페라미드의 용량 및 투여량은 ``보통 성인 1일 1~2mg을 투여하며, 로페라미드염산염으로서 1~2회 나누어 경구투여합니다 증상에 따라 복용량을 적절하게 가감할 수 있습니다''
(로페라미드 염산염 캡슐 1mg "NIG" 패키지 삽입물 개정 1판 2023년 7월)

**테가푸르/기메라실/오테라실 칼륨 복합제제 제조판매업체 적정사용요구서(2023년 11월)

약사에게 기대하는 것

최근에는 분자표적약물과 경구용 항암화학요법제가 처방되는데, 이는 더욱 복잡한 부작용을 일으킬 수 있으며 경우에 따라서는 심각한 부작용을 초래할 수도 있습니다 경구약은 병원이 아닌 집에서 복용하기 때문에 바카라사이트가 스스로 평가하고 관리하는 것이 중요하다 약사는 제약회사가 미리 준비한 설명서와 자료를 읽어 약품에 대한 완전한 이해를 한 후, 바카라사이트와 함께 바카라사이트 자료를 검토해야 합니다 또한, 바카라사이트가 복용하고 있는 약의 지시사항과 주의사항을 충분히 이해했는지 확인할 수 있다면 가장 좋겠다고 생각합니다 또한 추적보고서(복약정보시트)를 활용한 약물간 협업을 통해 약국 약사가 바카라사이트로부터 학습한 복약상태, 부작용 등의 정보를 의료기관과 공유해 보다 안전한 복약관리가 가능해질 것으로 기대된다

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