세균 저항성은 페니실린을 발견한 플레밍 박사가 이미 1945년 노벨상 기념 강연에서 항생제의 부적절한 바카라 룰으로 인해 저항성 세균이 발생할 가능성에 대해 경고한 것처럼 최근에 인식된 것이 아니지만, 항생제가 임상에 바카라 룰된 이후 계속 제기되어 온 문제입니다 특히 1970년대부터 병원 전반의 항생제 바카라 룰 현황과 내성균 발생 간의 상관관계에 대한 연구가 활발해지면서 항생제의 적절한 바카라 룰이 중요한 주제로 대두되고 있다 이후 새로운 항균제가 개발되면서 내성균도 속속 등장하고 있다 또한, 검사 기술의 발달과 저항성 메커니즘의 해명에 따라 저항성 세균에 대한 대책도 더욱 복잡해지고 있습니다

20346_20568그림 1）^1,2）이 추정치의 타당성은 의학 연구자들의 후속 세부 검증을 통해 뒷받침되고 있습니다 현재, 내성균에 의한 질병부담(사회적, 경제적 영향을 포함한 건강 피해의 지표)에 대한 분석이 진행되고 있으며, 그 결과는 오닐 씨의 예상에 근접하고 있습니다^3）이러한 상황에서 세계는 내성균에 대한 대책의 중요성을 재확인하고 있습니다

항생제 바카라 룰에 대한 모니터링은 1970년경 미국에서 시작되었으며, 항생제를 많이 바카라 룰할수록 내성균이 출현할 확률이 높아진다는 항생제 선택적 압력의 개념을 바탕으로 각 병원에서는 바카라 룰현황을 모니터링하고 남용을 방지하기 위한 조치를 취하기 시작했습니다 이러한 접근 방식은 오늘날에도 항생제의 올바른 바카라 룰을 위한 기초로 계속되고 있으며, 병원의 감염 관리와 항생제 바카라 룰 문제가 밀접한 관련이 있다는 것이 분명해졌습니다 그러나 최근에는 항균제의 수가 증가하고 내성균이 더욱 다양해지면서 이러한 관계가 더욱 복잡해졌습니다

또한 일본에서는 대형병원, 중소병원, 진료소 간 환자 이동으로 인해 내성균에 대한 대책은 단일 의료기관만으로는 완결될 수 없으며, 지역 차원의 종합적인 접근이 필수적이라는 인식을 갖게 되었습니다

따라서 항균제 바카라 룰 모니터링은 여전히 중요하지만 더욱 광범위하고 복잡해졌습니다

항생제 바카라 룰을 모니터링하기 위한 지표는 시간이 지남에 따라 발전했습니다 기존에는 약국에서 지출한 금액과 도매상에서 납품한 금액을 단순히 합산했지만, 이 방식은 실제 바카라 룰한 금액과 반드시 ​​일치하지 않는다는 문제가 있었다

2000년대에는 세계보건기구(WHO)가 정한 일일정량(DDD)과 환자의 총 입원일수를 기준으로 항생제 바카라 룰량을 보정하는 방식이 일본에서 바카라 룰되기 시작하면서 바카라 룰량 평가가 더욱 정확해졌다 이 방법은 국제비교에도 적합하여 널리 바카라 룰되고 있다 그러나 신부전증 환자, 소아 등 환자가 많은 병원에서는 실제 복용량이 DDD와 다르므로 바카라 룰량이 과소평가될 위험이 있습니다 이런 문제를 해결하기 위해 미국감염학회(IDSA)에서는 항생제 바카라 룰일수(DOT)를 계산해 총 입원일수로 보정하는 방식을 제안했다 일본에서는 2000년대 후반부터 대중화되기 시작했고, 전자의무기록 시스템의 발전으로 이제는 DDD와 DOT 방식을 모두 바카라 룰하여 데이터를 취합하는 것이 상대적으로 쉬워졌습니다 이러한 지표의 진화는 항균제 바카라 룰 실태를 보다 정확하게 이해하고 적절한 바카라 룰을 촉진하는 기반이 되었습니다

항생제 바카라 룰 모니터링 지표의 발전과 병행하여 2017년 WHO는 새로운 적절한 바카라 룰 지표인 AWARe 분류를 개발했습니다 AWARe 분류는 항생제를 (1) 일반적인 전염병에 대한 1차 또는 2차 약물로 바카라 룰되며 내성이 발생할 위험이 거의 없으며 모든 국가에서 고품질과 저렴한 가격으로 널리 제공되어야 하는 항균제(접근); 성적 대상화에 대한 우려로 인해 Access 항생제의 비율은 (3) 제한된 질병 및 징후에만 바카라 룰해야 하는 항생제(Watch)와 (3) 다른 수단을 바카라 룰할 수 없는 경우 최후의 수단으로 바카라 룰해야 하는 항생제(Reserve)의 세 가지 범주로 나누어졌습니다그림 2）。

일본의 경우 2024년 진료비개정에서 신설된 적정 항균제 바카라 룰체계 산정요건 중 하나는 최근 6개월 동안 바카라 룰한 항생제 중 Access 항생제 바카라 룰률이 감시에 참여하는 모든 의료기관 중 최소 60% 이상 또는 상위 30% 이내여야 한다는 것입니다 그러나 엑세스(Access) 항생제 바카라 룰률을 60% 이상으로 높이는 방안은 선진국과 개발도상국별로 나누어서 고려할 필요가 있다 즉, 항생제의 공급과 관리가 부족한 개발도상국에서는 Access 항생제의 바카라 룰을 늘리는 것이 목표인 반면, 일본을 비롯한 선진국에서는 Access 항생제의 바카라 룰을 늘리는 것이 아니라 Watch 항생제의 남용을 억제하는 것이 당초 목표입니다

2024년 9월 개최된 제2차 UN 항생제 내성(AMR) 고위급 회의의 "10-20-30" 이니셔티브^4）23054_23211

Japan Surveillance for Infection Prevention and Healthcare Epidemiology(Japan Surveillance for Infection Prevention and Healthcare Epidemiology)는 AMR 임상 참조 센터에서 운영하는 감염 관리 시스템으로 후생노동성이 위탁한 프로젝트로, 항생제 바카라 룰 모니터링을 간소화하고 종합적인 전염병 치료 관리를 실현하여 감염 관리의 질을 향상하고 항생제의 적절한 바카라 룰을 촉진하는 데 기여합니다^5）시스템의 주요 특징은 진료과 파일을 직접 읽어 집계 작업에 드는 수고를 덜어주는 기능, 내성균을 포함한 다양한 데이터를 통합 관리하는 기능, 타 시설과의 데이터 비교 기능 등이다 특히, 다른 시설과의 비교는 자신의 시설의 문제점을 명확하게 하고 개선에 대한 의욕을 높이는 데 도움이 됩니다

현재 참여시설 수는 3,513개소(2024년 12월 1일 기준)이나, 정부주도 플랫폼에서 중앙관리하는 데이터는 내성균 대책 추진을 위해 다양하게 활용될 수 있어 추가적인 확산과 활용이 바람직하다