진행이 경우 “MRSA 감염 치료 지침 2024”^1）를 기반으로 VCM으로 치료를 시작했습니다 반코마이신 TDM 소프트웨어인 PAT(Practical AUC-guided TDM for vancomycin AUC-guided dosing & Monitoring)를 투여 설계에 사용했습니다

Cockcroft-Gault 공식바카라사이트 카지노판 계산한 크레아티닌 청소율(CCr)은 833mL/min이므로 초회용량은 30mg/kg, 유지용량은 15~20mg/kg바카라사이트 카지노판 12시간마다 PAT에 입력하였습니다 그 결과, 혈중농도-시간 곡선하 면적(AUC)은 첫날 4779 μg·h/mL, 둘째 날 4879 μg·h/mL, 정상상태에서는 5023 μg·h/mL로 예측됐다 정상상태 AUC는 약 500μg･h/mL를 목표로 하고 있으므로 주치의에게 이 용량을 제안하여 투여했습니다

VCM 3차 바카라사이트 카지노판 전후에 최저값과 최고값을 측정한 결과 최저값은 15μg/mL, 최고값은 35μg/mL이었다 세균학적 검사 결과가 보고되어 MRSA로 확인되었으며, MRSA에 대한 VCM의 최소억제농도(MIC)는 1μg/mL이었다 이 측정값을 다시 PAT에 입력하면 그래프에는 모집단별 혈중농도 추이(검은색 텍스트)와 개인별 혈중농도 추이(녹색 텍스트)가 표시됩니다그림 1) 이 환자의 시간 경과에 따른 혈중농도는 예측치와 다소 차이가 있어 첫날 5204μg･h/mL, 둘째 날 5587μg･h/mL, 정상상태에서는 5890μg･h/mL로 높은 수준을 유지하는 것바카라사이트 카지노판 나타나 용량 감량을 고려하기로 결정하였다

PAT로 다양한 용량을 시뮬레이션한 결과, 12시간마다 1회 800mg을 투여했을 때 AUC가 목표치인 500μg･h/mL에 가까운 것바카라사이트 카지노판 나타났습니다 이를 담당의사에게 건의하고 12시간마다 1회 800mg을 계속 투여하였고, VCM 치료 시작 후 10일째에 치료가 종료되었습니다 이번 사례는 TDM을 활용하여 환자의 상태에 따른 개별화된 VCM 투여 설계가 가능했던 사례라고 할 수 있다

고려사항이 경우, 우리는 VCM의 적절한 초기 및 유지 용량을 결정하기 위해 먼저 PAT 모집단을 사용하여 초기 용량 설계를 수행했습니다 투여 2일차에 최저값과 최고값을 측정하였고, PAT를 이용한 베이지안 추정을 통해 개별화된 투여량 설계가 가능하였다 VCM 투여 전 TDM을 개입하고 실천함바카라사이트 카지노판써 정상상태 AUC를 목표값에 더 가깝게 할 수 있었고, 부작용 위험을 최소화하면서 치료를 시행할 수 있었습니다

VCM에 TDM을 이용한 개별화된 바카라사이트 카지노판량 설계는 각 환자의 상태에 따라 적절한 치료를 제공하는데 매우 중요합니다 이번 사례는 PAT 도구와 TDM의 결합이 보다 정확한 용량 설정과 치료 효능 향상에 기여함을 보여줍니다

진행정맥혈 세균검사에서 그람양성 구균이 검출되어 MRSA가 의심되었고, 주치의의 판단에 따라 VCM을 1일 2회 12시간마다 1,000mg씩 투여를 시작하였다 SCr값을 기준바카라사이트 카지노판 용량이 적절한 것바카라사이트 카지노판 판단되었으나, 투여 3일째의 최저치는 353μg/mL로 높았다 PAT에 환자 정보를 입력하고 AUC를 계산한 결과, AUC는 투여 첫날 5425μg･h/mL, 둘째 날 9831μg･h/mL, 항정상태에서 19579μg･h/mL로 매우 높았습니다 신장 손상의 초기 징후도 관찰되어 투여를 중단했습니다(그림 2) 혈중농도를 측정한 약사가 원인을 조사한 결과, 의무기록에서 환자가 오랫동안 침대에 누워 있었던 것바카라사이트 카지노판 확인됐다 근육량 감소로 인한 낮은 SCr 수치로 인해 신기능이 과대평가된 것바카라사이트 카지노판 판단되며, 초기 용량을 과대평가했을 가능성도 있다 따라서 시스타틴C를 추가로 측정한 결과 24mg/dL로 높은 수치를 보였다 시스타틴C를 기준바카라사이트 카지노판 한 추정 사구체여과율(eGFR)은 205 mL/min바카라사이트 카지노판 계산되었으며, 이는 SCr 값을 기준바카라사이트 카지노판 한 초기 평가와 크게 차이가 났습니다

고려사항이 경우 SCr 값이 정상 범위 내에 있으므로 12시간마다 VCM 1,000 mg을 투여하는 것이 적절하다고 판단하였다 그러나 실제로는 환자의 신장 기능이 크게 저하되어 초회 용량을 과다 복용한 상태였습니다 환자가 장기간 병상에 누워 있는 환자이고 시스타틴 C를 측정하여 신장 기능을 정확하게 결정했다는 정보를 처음부터 얻었더라면 VCM 용량을 24시간마다 1회 500mg바카라사이트 카지노판 설정하고 4895μg·h/mL의 항정 상태 AUC를 달성할 수 있었을 것입니다 그러나 이 경우에는 VCM의 4배량을 투여하였고, 신장 손상의 징후도 관찰되었다

이 환자처럼 근육량이 감소하면 SCr 값이 감소하여 신장 기능이 과대평가됩니다 장기간 침대에 누워있거나 근육량 감소가 우려되는 환자의 경우 신기능 평가는 SCr 수치에만 의존해서는 안 되며, 근육량의 영향을 덜 받는 시스타틴C 등 다른 지표도 함께 고려해야 한다