게시일: 2024년 5월 21일

목차

• 메스꺼움과 구토란 무엇입니까
• 메스꺼움 및 구토의 위험 이해
• 항암제 온라인 바카라사이트 추천에 있어서 항구토제의 변화
• 급성 및 지연 단계의 오심, 구토 예방
  <구토제 개요/도 및 지침 개정 포인트>
• 올란자핀의 추가 효과
• 모든 약사분들께

각 공식에 온라인 바카라사이트 추천 자세한 내용은 전자 삽입물을 참조하세요

메스꺼움과 구토란 무엇입니까

메스꺼움은 구토에 가까운 불쾌한 느낌을 말하며, 구토는 위 내용물을 강제로 배출하는 것을 말합니다
메스꺼움 및 구토는 주로 상부 위장관 5‐HT에서 발생합니다₃제4뇌실 후방의 화학수용체 트리거 존에 수용체와 NK가 존재함₁수용체의 결합된 자극은 궁극적으로 연수에 있는 구토 중추를 자극하여 메스꺼움과 구토를 유발하는 원심 기관 반응을 일으키는 것으로 믿어집니다
세로토닌, 물질 P, 도파민, 히스타민, 아세틸콜린-무스카린은 화학 수용체에 작용하는 신경전달물질로 알려져 있으며, 이들을 길항하는 약물이 항구토제로 사용됩니다
오심과 구토는 발병 시기와 상태에 따라 다음과 같이 분류됩니다 (표 1), 기전과 배경을 고려하여 구토온라인 바카라사이트 추천를 시행합니다

메스꺼움 및 구토의 위험 이해

CINV의 빈도는 사용된 항암제의 구토 유발성에 따라 결정됩니다 예방적으로 항구토제를 투여하지 않고 항암제를 투여한 후 24시간 이내에 구토가 발생하는 비율에 따라 다음과 같이 4가지로 분류된다(표 2）。
대부분의 약물은 단일제로 분류되지만, 많은 항암제 온라인 바카라사이트 추천에서는 사용되는 약물 중 구토 위험이 가장 높은 항암제에 맞춰 항구토제를 처방하는 다제요법을 사용하는 경우가 많습니다

항암제 온라인 바카라사이트 추천에서 항구토제의 변화

이것은 항암제 온라인 바카라사이트 추천에 있어 주요 항구토제 개발의 역사를 보여줍니다 (그림 1）。
1970년대 초까지 항히스타민제와 진정제 특성을 지닌 페노티아진 외에 효과적인 약물은 없었습니다^1）1970년대 후반부터 시스플라틴 등의 강력한 구토작용을 하는 약물이 널리 사용되기 시작하였고, 오심, 구토의 발생 기전과 항구토제 요법에 온라인 바카라사이트 추천 연구가 진행되었다 1980년대에는 도파민 D₂시스플라틴으로 인한 오심, 구토에 수용체 길항제인 메토클로프라미드를 고용량 투여하면 효과가 있는 것으로 보고되었습니다 또한, 고용량 덱사메타손 온라인 바카라사이트 추천과 고용량 메토클로프라미드+덱사메타손 병용온라인 바카라사이트 추천의 우수한 항구토 효과가 보고되었으며, 당시에는 고용량 메토클로프라미드+덱사메타손 병용온라인 바카라사이트 추천이 표준 항구토제로 여겨졌다^1）。
그러나 이 병용 온라인 바카라사이트 추천으로도 시스플라틴과 같이 구토 효과가 강한 항암제의 효능률은 약 50%에 불과하며, 메토클로프라미드를 고용량으로 투여할 경우 추체외로 증상, 진정 등의 부작용이 강해 보다 효과적인 항구토제의 개발이 기다려지고 있습니다^1） 。
1990년대에는 그라니세트론, 온단세트론, 라모세트론 등 1세대 5-HT₃수용체 길항제가 승인되었으며, 덱사메타손과의 병용 온라인 바카라사이트 추천이 급성 메스꺼움 및 구토에 더 효과적인 것으로 입증되었습니다^1）。

단, 1세대 5-HT₃수용체 길항제만으로는 후기 발생 메스꺼움 및 구토를 조절하는 데 불충분하므로 NK는 다른 작용 메커니즘을 통해 항구토 효과를 발휘합니다₁2009년 일본에서 수용체 길항제가 개발되어 승인되었습니다
5-HT₃수용체 길항제는 약 50%의 환자에서 메스꺼움과 구토를 예방하거나 감소시킵니다 5-HT₃수용체 길항제를 덱사메타손과 결합하면 비율이 약 70%로 증가하고 더 나아가 NK₁수용체 길항제를 첨가하면 약 84% 증가하는 것으로 보고되었습니다^2）。

추가로 1세대 5-HT₃5-HT와 수용체 길항제 비교₃수용체 친화도가 높고 반감기가 길어 후기 발병 메스꺼움 및 구토를 억제하는 2세대 5-HT₃수용체 길항제인 팔로노세트론이 개발되었습니다
또한 2022년에는 북한₁수용체 길항제인 포스네투피탄트(Fosnetupitant)가 시판 중입니다 현행 지침에는 다음 개정 시 이를 고려하겠다고 명시되어 있지만 반감기가 70시간 정도로 긴 것이 특징이다 저희 병원에서는 먼저 포스네투피탄트를 시스플라틴 온라인 바카라사이트 추천에 도입한 후 AC(안트라사이클린 항암제+사이클로포스파마이드) 온라인 바카라사이트 추천에 도입했습니다 포스네투피탄트는 주사제이므로 경구용 약인 아프레피탄트 복용을 잊어버리는 일이 없도록 예방할 수 있습니다

요즘 항암제 온라인 바카라사이트 추천 중 메스꺼움과 구토는 조절 가능한 부작용으로 간주됩니다 그러나 일부 환자들은 기존의 지지요법에도 불구하고 여전히 구토를 경험하고, 메스꺼움을 완전히 조절할 수 없다는 문제가 남아 있습니다

급성 및 지연기의 오심, 구토 예방
<구토제 개요/도 및 지침개정 핵심사항>

예방적 항구토 온라인 바카라사이트 추천에 사용되는 항구토제로서의 5-HT₃수용체 길항제, NK₁수용체 길항제인 덱사메타손이 있습니다 또한 올란자핀은 2017년 지식특허출원으로 '항암제(시스플라틴 등) 투여에 따른 위장관 증상(오심, 구토)'에 대한 보험 적용을 받아 새로운 항구토제로 사용할 수 있게 됐다
이번 가이드라인도 이전 판과 마찬가지로 항암제의 구토 위험성에 따른 이들 항구토제의 병용, 투여기간, 용량을 도식으로 나타내었습니다

구토 위험이 높은 주사형 항암제에 온라인 바카라사이트 추천 예방적 항구토제

구토 유발 위험이 높은 항암제에 온라인 바카라사이트 추천 예방적 항구토 요법은 5-HT로 제한되었습니다₃수용체 길항제, NK₁수용체 길항제와 덱사메타손의 3제 병용 온라인 바카라사이트 추천이 권장되었습니다^3）, 무작위배정 3상 대조시험에서 올란자핀을 포함한 4제 병용온라인 바카라사이트 추천이 3제 병용온라인 바카라사이트 추천에 비해 급성 및 후기 발병 오심, 구토를 유의하게 억제하는 것으로 나타났습니다^4）, 올란자핀을 포함한 4중 온라인 바카라사이트 추천이 이제 표준 예방적 항구토제로 권장됩니다^5）（그림 26에타네르셉트 BS 피하 주사 "니치이코"로 온라인 바카라사이트 추천를 받고 있는 환자 및 그 가족에게₃수용체 길항제, NK₁수용체 길항제와 덱사메타손의 삼중 병용 온라인 바카라사이트 추천이 시행됩니다 올란자핀의 추가 효과에 대해서는 나중에 논의하겠습니다
또한 유방암 약물 온라인 바카라사이트 추천에 사용되는 AC 요법은 구토 유발 위험이 중간 정도인 것으로 분류되지만 개별 약물은 구토 위험이 높은 것으로 분류됩니다 이 AC 요법에서는 소위 스테로이드 절약이 수행될 수 있으며, 이를 통해 둘째 날부터 덱사메타손 투여를 생략할 수 있습니다 스테로이드 절약이란 스테로이드의 부작용(혈당증가, 불면증, 소화성궤양, 골소실 등)을 말합니다^6）)은 감량을 목적으로 둘째 날부터 경구용 스테로이드(덱사메타손)를 생략하는 것을 의미합니다 이 스테로이드 절약은 이전 가이드라인에서 "옵션 중 하나"로 도입되었습니다^3）, 이 버전에서는 다시 CQ(임상 질문)로 설정되었으며 "약하게 권장됨"으로 명확하게 명시되어 있습니다^5）그러나 AC 요법 외에 고도로 구토를 유발하는 요법에 온라인 바카라사이트 추천 증거는 없다는 점에 유의해야 합니다
5-HT₃수용체 길항제 선택에 관해서는 4제 병용온라인 바카라사이트 추천 시 1세대와 2세대 수용체 길항제를 모두 선택할 수 있으나, 올란자핀 없이 3제 병용온라인 바카라사이트 추천을 시행하거나 스테로이드 절약을 시행하는 경우에는 2세대 팔로노세트론을 선호한다

중간 구토 유발 위험이 있는 항암제에 온라인 바카라사이트 추천 예방적 항구토 요법

중간 구토 유발 위험이 있는 항암제에 온라인 바카라사이트 추천 예방적 항구토제는 기본적으로 5-HT입니다₃수용체 길항제와 덱사메타손의 2제 병용온라인 바카라사이트 추천이 사용됩니다 중등도 구토 유발 항암제 중 구토 유발 위험이 높은 카보플라틴(AUC≧4)은 NK₁수용체 길항제를 이용한 삼중 온라인 바카라사이트 추천이 권장됩니다^5）（그림 3) 이전 판에서는 카보플라틴을 함유한 요법에 대해 “구토 유발 위험이 높은 항암제와 유사한 항구토제 요법을 B등급으로 권고한다(근거가 존재하며 일일 임상 실습에서 실시하도록 권고한다)”라고 명시하고 있다 그러나 현행 판에서는 “카보플라틴을 사용한 온라인 바카라사이트 추천에서 구토제 요법을 B등급으로 권고한다(증거가 있고 일상 임상 실습에서 실시하도록 권고한다)”라고 명시하고 있다₁수용체 길항제 투여를 적극 권장합니다''가 변경되었습니다
이번에는 삼중제 병용온라인 바카라사이트 추천으로 카보플라틴만 지정했지만 이전에는 이리노테칸, 옥살리플라틴 등의 옵션과 함께 삼중제 병용온라인 바카라사이트 추천을 고려했습니다 저희 병원에서는 이리노테칸, 옥살리플라틴 등의 약물을 사용할 때 상황을 계속 모니터링하고 있습니다₁우리는 수용체 길항제의 조합을 고려하고 있습니다
또한 개정된 지침에는 2제 병용 온라인 바카라사이트 추천으로 오심, 구토가 조절되지 않는 경우 3제 병용 온라인 바카라사이트 추천을 고려해야 한다고 명시되어 있습니다
올란자핀의 추가/병용 사용은 알고리즘에 옵션으로 나열되어 있으며 삼중 병용 요법은 제한된 증거에도 불구하고 유용한 것으로 간주되므로 ``약간 권장됩니다''^5）한편, 2제 병용온라인 바카라사이트 추천의 경우, NK₁수용체 길항제를 추가로 투여하는 경우가 많다는 의견이 있으며 올란자핀의 추가 또는 병용 사용의 의미를 명확히 할 수 없어 "권고 없음"으로 작성되었습니다^5）。
5-HT₃수용체 길항제로는 2제 병용온라인 바카라사이트 추천의 경우 팔로노세트론 사용을 권장하며, 3제 병용온라인 바카라사이트 추천의 경우 1세대를 고려할 수 있다 또한 팔로노세트론을 투여할 때 스테로이드 절약이 가능합니다

경증/최소 구토 위험이 있는 항암제에 온라인 바카라사이트 추천 예방적 항구토제

경미한 구토 위험이 있는 항암제의 예방적 항구토제의 경우 이전 판에서는 덱사메타손 단일제 투여를 권장했으나, 실제 임상에서는 덱사메타손과 5\u201HHT₃수용체 길항제는 광범위하게 투여되기 때문에 본 가이드라인의 다이어그램에는 두 가지 약물이 포함되어 있습니다(그림 4)。

이전 판과 마찬가지로, 구토 유발 위험이 최소인 항암제에는 일상적인 예방적 항구토 온라인 바카라사이트 추천이 권장되지 않습니다

일본 암 치료 학회 편집 "제토제의 올바른 사용을 위한 지침, 2023년 10월 개정 제3판"에서 작성, Kanehara Publishing Co, Ltd, 2023

3) 일본 암 치료 학회 편집 "제토제의 올바른 사용을 위한 지침", 2015년 10월 [제2판] 부분 개정 버전 ver22(2018년 10월)
http://wwwjsco-cpgjp/item/29/indexhtml (2024년 1월 확인)
4) Hashimoto H 외: Lancet Oncol 2020; 21(2): 242-249
5) 일본 암 치료 학회 편집, "제토제의 올바른 사용을 위한 지침, 2023년 10월 개정 제3판", Kanehara Publishing Co, Ltd, 2023
6) Decadron 정제 05mg/4mg 전자 삽입물 2024년 1월 개정(4판)

올란자핀의 추가 효과

구토 유발 위험이 높은 항암제에 의한 메스꺼움 및 구토에 온라인 바카라사이트 추천 NK₁수용체 길항제, 5-HT₃3가지 약물(수용체 길항제 및 덱사메타손)에 올란자핀을 첨가하여 구토 완전 억제율^8대형증가하는 것으로 보고되었습니다^4）（그림 5)。

※1 완전구토조절율 : 구토나 오심이 없고 추가적인 항구토제가 필요하지 않은 상태에 도달한 환자의 비율

본 연구에서 올란자핀의 용량을 5mg으로 설정한 이유는 본 연구 이전에 진행된 2상 임상시험 때문입니다^7）에서는 이 약 5mg과 10mg이 완전구토억제율이 동일하고, 10mg이 졸음을 더 많이 유발하므로 이 약 5mg이 적절한 용량이라고 판단했다 또한 이 약은 주간 졸음을 줄이기 위해 저녁 식사 후에 투여해야 합니다
포사프레피탄트 사용시 3일차 이후에는 상호작용이 없는 것으로 판단되어 3일차와 4일차 덱사메타손의 용량을 16mg으로 설정하여 아프레피탄트 사용 시와 유사한 상태로 덱사메타손을 만들어 올란자핀의 부가효과를 명확히 하고자 하는 목적이었습니다

올란자핀은 당뇨병 환자에게 금기이며, 비만 등 당뇨병 위험 요인이 있는 환자나 75세 이상의 노인에서는 안전성이 확인되지 않았습니다 따라서 이 약을 병용하는 경우에는 혈당 상승, 졸음 등의 부작용에 주의할 필요가 있다

7) Yanai T 외: Int J Clin Oncol: 2018; 23(2): 382-388

모든 약사에게

약사가 항구토제의 기본 사용법을 이해하는 것은 매우 중요합니다
항토제의 조합을 알면 어떤 구토 위험이 있는 항암제가 환자에게 사용되고 있는지 예측할 수 있습니다
또한 많은 환자들이 근거 기반 항구토 온라인 바카라사이트 추천를 받은 후에도 메스꺼움과 구토를 경험합니다
오심 및 구토를 평가하기 위한 객관적인 척도로 CTCAE v50에 따른 오심 및 구토 등급 평가를 보여줍니다(표 3）。
후속 통화 또는 방문 중에 메스꺼움과 구토가 조절되지 않는 환자를 만나면 CTCAE를 사용하여 환자의 등급을 평가하고 처방 의사와 병원 약국에 피드백을 제공하십시오

또한 임상실습의 최전선: 항구토제 편 1~3권에서는 대장암 약물치료에 항구토제를 사용하는 사례를 예시로 설명하고, 처방의사, 병원약사, 보험약국의 입장에서 항구토제의 실제 실시, 지역 병원과 약국 간 협업 포인트, 약사에 온라인 바카라사이트 추천 기대 등에 대해 이야기합니다 약사님, 꼭 살펴보시기 바랍니다

참조: PRO-CTCAE^®

적절한 항구토제 및 환자 추적관찰을 제공할 때에는 의료 전문가의 평가뿐만 아니라 환자 본인의 주관적인 평가도 중요하며, 환자 보고 결과(PRO)가 활용되고 있습니다
PRO-CTCAE는 암 임상시험에서 환자의 자가평가를 바탕으로 이상반응의 정확한 평가와 매우 정확한 등급화를 추구하는 도구입니다^®게시되었으며 참조용으로 여기에 표시됩니다(표 4）。
PRO-CTCAE, 환자 자가 평가^®32488_32537^®8에타네르셉트 BS 피하 주사 "니치이코"로 온라인 바카라사이트 추천를 받고 있는 환자 및 그 가족에게
PRO-CTCAE^®환자 스스로 부작용을 평가하는 방법으로 인기를 끌 것으로 예상되며, 가이드라인에서는 환자 보고 결과를 사용하여 오심 및 구토를 평가하는 것이 강력히 권장된다고 명시하고 있습니다^5）。

이 콘텐츠에 온라인 바카라사이트 추천 정보와 감독자의 소속 및 직위는 출판일 기준입니다
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