게시일: 2022년 5월 9일

대장직장암 약물요법의 변화

플루오로우라실은 1956년 출시된 이래 약 반세기 동안 절제 불가능한 진행성/재발성 대장암의 약물 인터넷 바카라사이트에 중심적인 역할을 담당해 왔습니다그림 1) 이후 1994년 이리노테칸, 2005년 옥살리플라틴이 승인되었으며, 2000년대에는 플루오로피리미딘 항암제(플루오로우라실, 카페시타빈, 테가푸르, 기메라실, 오테라실 칼륨 등)와 옥살리플라틴 또는 이리노테칸을 병용하는 FOLFOX 요법, FOLFIRI 요법 등의 다제요법이 확립되었다
최근에는 이러한 세포살상 항암제에 베바시주맙, 세툭시맙, 파니투무맙 등의 분자표적약물을 추가한 복합요법이 주류를 이루고 있으며, 2022년 의사를 위한 대장암 인터넷 바카라사이트지침에서는 절제 불가능한 대장암의 1차 인터넷 바카라사이트제로 강력히 권고하고 있습니다
또한 면역관문 억제제인 펨브롤리주맙과 니볼루맙 ± 이필리무맙이 고주파 미세부수체 불안정성(MSI-H)을 동반한 절제 불가능한 진행/재발성 대장암 적응증에 추가되어 약물 인터넷 바카라사이트의 새로운 시대를 열었습니다
약물인터넷 바카라사이트의 발전으로 인터넷 바카라사이트성적도 향상되었으며, 약물인터넷 바카라사이트를 하지 않을 경우 평균 생존기간이 약 8개월 정도라는 보고가 있습니다^1）, 현재 약물 인터넷 바카라사이트를 받은 지 30개월이 넘었습니다^2）또한, 기존에는 입원인터넷 바카라사이트를 시행하였으나, 부작용이 적은 항암제의 개발과 부작용에 대한 효과적인 지지요법의 확립으로 이제는 외래인터넷 바카라사이트가 가능해지며 환자의 삶의 질 향상에 기여하고 있습니다

약물인터넷 바카라사이트에 대한 적응증

그림 2는 '의사를 위한 대장암 치료 지침 2022년판'에 발표된 1차 치료 정책을 결정하는 과정을 보여줍니다 이들 권장요법 외에 다른 요법을 선택하는 것도 가능하며, 실제 임상에서는 환자의 상태를 고려하여 최적의 치료법을 선택한다

1) 적합성 결정

절제 불가능한 진행성 또는 재발성 대장암에 대한 약물 인터넷 바카라사이트를 고려할 때 먼저 그것이 적합한지 여부를 결정하십시오
약물 인터넷 바카라사이트에 적합한 환자는 조직병리학적으로 확인된 결장 또는 직장의 선암종이 있어야 하며 절제 불가능한 것으로 진단되어야 합니다 또한 환자는 전신 및 주요 장기 기능의 상태와 심각한 동반질환의 유무에 따라 Fit, Vulnerable(Vul), Frail의 세 가지 범주로 분류됩니다 전신상태가 양호하고, 주요 장기 기능이 유지되고, 심각한 동반질환이 없고, 옥살리플라틴, 이리노테칸, 분자표적약물의 1차 병용요법에 내약성에 문제가 없다고 판단되는 환자를 Fit으로 분류하고, 내약성에 문제가 있다고 판단되는 환자는 Vul로 분류하여 약물요법의 적응증을 고려하게 된다 반면, 이러한 조건을 충족하지 않고 약물 인터넷 바카라사이트에 적합하지 않은 허약한 환자의 경우 최선의 지지 요법(BSC)이 선택됩니다

2) 종양 점유 부위에 따른 유전자 검사 및 인터넷 바카라사이트제 선택

약물 요법이 적절하다고 판단되는 경우 1차 인터넷 바카라사이트 시작 전 RAS(KRAS/NRAS) 유전자 검사 및 BRAF^V600E우리는 유전자 테스트 및 MSI 테스트를 수행합니다^※。
Pembrolizumab은 Fit 또는 Vul 중 MSI-H 양성인 경우 약물요법으로 인터넷 바카라사이트가 가능한 경우에 선택됩니다
MSI-H 음성 사례의 경우 RAS 또는 BRAF 유전자 돌연변이 유무, 종양 위치, Fit 또는 Vul 여부에 따라 권장 요법이 다릅니다
Fit의 경우 RAS/BRAF 야생형 및 좌측 대장암(하행결장, 구불결장, 직장) 환자는 FOLFOX 또는 FOLFIRI와 항-EGFR 항체(세툭시맙 또는 파니투무맙)로 인터넷 바카라사이트합니다 이중 요법(FOLFOX, CAPOX, SOX, FOLFIRI, S-1+IRI) 또는 삼중 요법(FOLFOXIRI)과 베바시주맙 병용 요법은 RAS 또는 횡행결장 환자 또는 RAS 또는 BRAF 유전자에 돌연변이가 있는 환자에게 선택됩니다
Vul의 경우, 위 Fit에서 사용된 FOLFOX, FOLFIRI 등 옥살리플라틴과 이리노테칸의 다제요법을 플루오로피리미딘 항암제(5-FU + l-LV, UFT + LV 등) 단독요법으로 대체하고, 필요하다면 베바시주맙을 병용하는 것이 권장됩니다

*일본에서는 절제 불가능한 대장암 환자의 약 50%가 RAS 유전자 돌연변이를 갖고 있으며 약 5%가 BRAF를 가지고 있습니다^V600EMSI-H는 유전적 돌연변이의 약 4%에서 발견되는 것으로 보고되었습니다

절제 불가능한 진행성/재발성 대장암의 경우
약물인터넷 바카라사이트 알고리즘

'의사를 위한 대장암 치료 지침 2022년판'은 절제 불가능한 진행성/재발성 대장암에 대해 다음과 같은 지침을 제공합니다그림 3표시됩니다
임상 시험에서 유용한 것으로 입증되었으며 일본에서 보험 적용 대상으로 사용할 수 있는 1차 인터넷 바카라사이트 요법표 2에 표시됨 세포살상 항암제로는 플루오로피리미딘 항암제, 옥살리플라틴, 이리노테칸 또는 둘 다를 분자표적인터넷 바카라사이트제(베바시주맙, 세툭시맙, 파니투무맙)와 병용하는 요법이 선택되는 경우가 많지만, Vul의 경우 옥살리플라틴이나 이리노테칸을 사용하지 않는 요법을 선택할 수도 있다
옥살리플라틴 함유 요법을 사용한 1차 요법이 효과가 없는 경우, 2차 요법을 이리노테칸 함유 요법으로 변경해야 합니다 마찬가지로, 반대의 경우에도 1차 인터넷 바카라사이트와 2차 인터넷 바카라사이트에는 다른 약물이 선택됩니다
또한 3차 인터넷 바카라사이트 후 레고라페닙, 트리플루리딘/티피라실염산염 등 경구용 항암제를 이용한 사후인터넷 바카라사이트를 선택합니다
약사를 위한 기본 증거(대장암 편) Vol 2에서는 본 알고리즘의 1차 인터넷 바카라사이트요법 중 우리 병원에서 일반적으로 사용되는 요법을 그 효과에 대한 증거를 제공하는 임상시험을 바탕으로 설명합니다

약물 인터넷 바카라사이트의 부작용

6에타네르셉트 BS 피하 주사 "니치이코"로 인터넷 바카라사이트를 받고 있는 환자 및 그 가족에게
살균항암제는 암세포를 공격하고 정상세포도 파괴하여 혈액질환, 위장증상, 장기장애, 피부 및 신경증상 등 다양한 부작용을 초래합니다
분자표적인터넷 바카라사이트제는 피부 및 손발톱 이상, 고혈압, 출혈 등 기존의 세포살상 항암제와는 다른 부작용을 유발합니다
면역관문 억제제에는 면역 관련 이상사례(irAE)라는 특징적인 부작용이 있는데, 이는 면역 반응이 과도해지며 피부 및 다양한 기관에서 염증성 면역 반응이 발생하는 것입니다
치명적인 부작용을 예방하고 증상을 완화시키는 것이 중요할 뿐만 아니라, 생명을 위협하지 않더라도 인터넷 바카라사이트를 중단하거나 삶의 질 저하를 초래할 수 있는 부작용을 조절하는 것도 중요합니다
각 요법에 사용되는 약물의 부작용을 이해하고 각 증상 및 발병 시기에 따라 지지 요법을 제공하면 약물 치료를 안전하게 지속할 수 있습니다 지지적 치료에 대해서는 이 웹사이트에 게시된 "임상 실습의 최전선"도 참조하십시오

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