시스플라틴 패키지 삽입¹⁾투여 중 신장 독성을 줄이기 위한 수액 대체 바카라 꽁 머니으로 투여 전부터 투여 종료 후까지 10시간에 걸쳐 총 2,500~5,000mL의 수액을 교체해야 한다고 명시되어 있다 이 장기 대용량 유체 교체 바카라 꽁 머니(표 1)필연적으로 입원이 필요함

그러나 구토 방지 요법의 발전에 더해 소량의 수액 보충(단기 수화) 바카라 꽁 머니이 일본 및 해외에서 도입되었습니다(표 1)5의학 북마크¹⁾에 추가되었습니다 최신 ``항암제 치료 중 신장질환 치료지침''을 참조하여 '단기수화요법은 단기간 수액요법이 적합하다고 판단되는 환자에게만 시행해야 한다'는 내용이 담겨 있다 이로 인해 단기간 수액요법이 보급되어 현재 많은 시설에서 시행되고 있다

2024년에 개정된 "시스플라틴 투여를 위한 단기 수화 방법에 대한 지침"(이하 "가이드라인"이라고 함)의 제2판(2024)은 새로 등장하는 여러 증거를 평가하고 조사하며 내용이 현재의 임상 실무에 더 부합합니다

1) 시스플라틴 정맥 주사 10mg/25mg/50mg "Marco" 패키지 삽입물 2023년 11월 개정(제1판)

표 1 시스플라틴 투여 시 대용량 수액 보충법과 단시간 바카라 꽁 머니법의 비교

*1: 시스플라틴 정맥 주사 10mg/25mg/50mg에서 작성됨 "Marco" 패키지 삽입물, 2023년 11월 개정(제1판)

*2: 일본 폐암학회 지침 검토 위원회/일본 임상종양학회 지침 위원회: 시스플라틴 투여를 위한 간단한 수화 바카라 꽁 머니 지침 제2판(2024)에서 작성되었습니다 (p6)

“2022년 암 약물 치료 중 신장 장애 치료에 대한 지침”(이하 “가이드라인”)에서 질적 체계적 검토가 수행된 5개 연구^2～6)모두 고용량 시스플라틴(≥50mg/m²)은 투여 중 바카라 꽁 머니 수분 공급의 안전성을 평가하는 소규모 단일군 중재 연구였으며 무작위 대조 시험이 아닙니다 그러나 이 약 투여와 관련된 위장 장애로 인해 신기능 장애 발생률과 추가 수액 보충이 필요한 비율은 전체 증례를 합산할 때 각각 36%, 194%로 일관성이 관찰되었다⁷⁾이상의 내용을 토대로 성인에서 이 약 투여 시 신기능 장애를 감소시키기 위한 수액 보충 바카라 꽁 머니으로 단기 수화법은 약하게 권장된다

반면, 단기 수화 방법은 약 20%의 경우 위장 장애로 인해 추가 수액 보충이 필요하므로 적절한 치료 환경을 확보하고 응급 상황에 대처할 수 있는 시설에서만 시행을 고려합니다 아울러 ``전반적인 상태가 양호하고 단기 수액 보충을 견딜 수 있는 장기 기능을 가진 환자의 경우, 대용량 수액 보충을 시행할 것인지, 단기 수액 공급을 시행할 것인지는 환자의 가치관, 선호도, 시설 여건 등을 고려하여 사전에 환자와 상담 후 결정해야 한다''고 명시하고 있다

미국에서는 NCCN(National Comprehensive Cancer Network)이 암 치료와 관련된 지침을 작성하여 발표하고 있으며 NCCN에서는 항암제 투여 바카라 꽁 머니에 관한 특정 권장 사항도 수집합니다⁸⁾NCCN 템플릿에서는 비소세포폐암, 소세포폐암, 자궁내막암, 전립선암, 난소암, 악성흉막중피종, 담도암, 두경부암, 위암, 식도암, 자궁경부암, 골육종 등 많은 암에 대해 최소 1L, 최소 2시간의 바카라 꽁 머니 수액요법을 권장하고 있다 수액 대체의 예로는 시스플라틴 투여 전후에 20mEq/L의 염화칼륨과 8mEq(1g)/L의 황산마그네슘을 함유한 식염수 용액을 시간당 250~500mL씩 투여하여 총 1,000~3,000mL를 투여하는 것입니다

반면에 일본에서는 "핸드북"입니다⁹⁾에서 단기 수화법에 포함되는 수액 보충의 내용은 생리식염수를 포함한 수액 보충(총 1,500~2,500mL, 3시간~4시간 30분), 시스플라틴 투여 시간(1시간 투여), 경구 보충이다 액체(당일 시스플라틴 투여 종료 시까지 약 500~1,000mL), 마그네슘(총 8mEq 이상), 강제 이뇨제(20% 만니톨 약 150~300mL 또는 푸로세미드 20mg을 정맥 내 투여) 또한 실제 투여바카라 꽁 머니은 다음과 같습니다6일반 대중에게참고로 언급되기도 합니다 또한, '가이드북'에 기재된 단기 수화법은 시스플라틴 첨부문서에 기재된 것보다 '저용량, 단시간 수화법'으로 정의되어 있으며, 본 가이드라인 내에서 정의된 투여방법으로 정의되어 있다

또한 "가이드북"에는 단기 수분 공급 방법에 경구 수액 보충(당일 시스플라틴 투여 종료 시까지 약 500~1,000mL)이 포함되어야 한다고 명시되어 있습니다6일반 대중에게의 투여예 2~4에도 동일한 설명이 있다6일반 대중에게의 투여 1번의 경우 식수는 처방하지 않으나 이는 우리 병원의 처방이므로 추후 설명한다 2~3(4)일째 다음날 및 그 이후에 1,000mL 이상의 경구수액 보충을 실시한다고 보고하는 시설^10～12）많은 시설에서 경구용 수액 교체를 생략했다고 보고함¹³⁾

표 2 단기 수분 투여의 예

간단한 수분공급 바카라 꽁 머니은 첨부문서 참조¹⁾최근 ``항암제 치료 중 신장질환 진단 가이드라인''을 참고하여 '단기수화요법이 적용 가능하다고 판단되는 환자에게만 단기수화요법을 시행해야 하며, 모든 환자에게 시행하는 것은 아니다'라고 명시하고 있다 설치 후에도 다양한 예방 조치를 취해야 합니다 적합한 환자의 선택, 주의사항 등은 '가이드북'에 자세히 설명되어 있습니다

위에서 언급한 바와 같이 시스플라틴의 단기 바카라 꽁 머니법을 실제로 사용할 때 구체적인 진료 흐름과 시스템 구축은 의사, 간호사, 약사 등 다학제 팀이 사전에 논의해야 하며, 정보는 시설별로 공유되어야 합니다

저희 병원에서는 폐암 환자를 대상으로 시스플라틴과 화학요법을 병용한 단기 수분 공급 바카라 꽁 머니에 대한 2상 연구를 진행하고 있습니다⁴⁾¹⁴⁾구현되었습니다 적절한 신장 기능과 같은 포함 기준이 충족되는 경우 75mg/m²1차 평가변수는 시스플라틴 투여가 예정된 환자의 첫 번째 주기에서 2등급 이상의 크레아티닌 증가입니다 28423_28485|^※2차 평가변수는 화학요법 주기 수, 부작용 및 반응률이었습니다

실제 행정의 예를 보여드리겠습니다 비소세포폐암 치료제 시스플라틴(80mg/m²) + 젬시타빈(1,000mg/m²) 치료로는 항구토제로서 팔로노세트론, 덱사메타손, 아프레피탄트를 병용하였고, 1일차에 1,600 mL의 수액 보충과 함께 약 4시간 만에 투여가 완료되는 투여 바카라 꽁 머니을 시도하였다(표 3)。

표 3 단기 수분 공급 예시

1차 주기에서 2등급 이상의 크레아티닌 증가 이는 이 연구에 등록한 44명의 환자의 1차 평가변수입니다^※인정되지 않았으며, 달성 기준(44명 중 36명은 첫 번째 주기에서 2등급 이상의 크레아티닌 증가를 나타냄)^※)가 만족하는 것으로 확인되었습니다 전체 치료 기간 동안 1등급 크레아티닌 증가^※7건(16%), 2등급 크레아티닌 증가^※1명의 환자(2%)에서 관찰되었다 2등급 크레아티닌 증가^※1건 3주기(치료 전 값 07 mg/dL, 최대 값 17 mg/dL)에서 크레아티닌 수치가 빠르게 호전되었으며 환자는 시스플라틴 용량을 줄여 4주기를 완료할 수 있었습니다 신장애 이외의 3등급 이상의 이상반응에는 발열성 호중구감소증이 2건(5%), 식욕부진, 오심, 구토가 각각 1건(2%) 포함되었습니다(CTCAE v40에 따른 중증도 분류)

또한 RECIST ver11을 기반으로 반응을 판단할 수 있는 환자의 반응률은 480%로 기존 수액대체요법을 이용한 다양한 보고와 동일한 반응률을 보여 항종양 효능에는 영향이 없음을 시사합니다¹⁴⁾。
연구 기간 동안 2등급 크레아티닌이 증가했다는 점에 유의하십시오^※

현재 우리 병원에서 사용 중인 단기 수분 공급 요법은 2상 시험 당시 사용된 요법을 개선한 버전입니다 20% 만니톨은 과포화 용액에서 결정을 침전시킬 수 있으므로 현재 5% D-소르비톨 용액과 함께 15% D-만니톨 용액 300mL를 45분에 걸쳐 투여합니다 다음으로 시스플라틴 투여 전·후 수액교환에 관해서는 2상 연구 당시에는 1/4 식염수를 사용했으나 현재는 출발액을 사용하고 있다

또한 저희 병원에서는 환자에게 시스플라틴 투여 당일이나 그 다음날 물을 마시도록 구체적으로 지시하지 않습니다 아이에게 물을 너무 많이 마시도록 지시하지 않도록 주의하세요 과도한 물 섭취로 인해 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다 사후바카라 꽁 머니를 생략하는 경우 나트륨을 함유한 경구바카라 꽁 머니액 500mL를 대신 사용한다

14) 호리노우치 히데히토 외:Rinku 2015; 69(12): 1018-1024

단기 수화 바카라 꽁 머니은 적절한 치료 환경이 조성되면 시스플라틴을 단시간에 안전하게 투여할 수 있기 때문에 많은 시설에서 사용됩니다
외래 진료에서는 치료가 끝난 후 실시간으로 환자의 상태를 파악하기 어렵기 때문에 입원환자 관리보다 의사, 간호사, 약사 등 의료진 간의 긴밀한 협력을 구축하여 환자의 상태를 관리하는 것이 더 중요합니다 단기바카라 꽁 머니요법을 시행하는 시설에서는 의료진이 역할분담을 통해 항암제 투여일정과 부작용, 식수와 항구토제의 중요성 등을 환자에게 설명하고 있다
시스플라틴 함유 처방으로 바카라 꽁 머니 수분 공급을 받은 일부 환자는 외래 치료로 전환하고 병원 밖에서 경구 약물을 처방받을 수 있으므로 보험 약국의 약사가 해당 시간이나 후속 조치 중에 전화를 통해 병원에서 설명된 내용을 이해했는지 확인할 수 있다면 도움이 될 것입니다